Cystatin SN预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉的应用
文献导读
2021年3月3日，来自首都医科大学的张罗教授和王成硕教授在 Journal of Alleray and Clinical Immunology联合发表了题为“Prognostic and pharmacologic value of cystatin SN for chronic rhinosinusitis with nasal polyps”的文章。该文章发现了cystatin SN在预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中的作用。
研究介绍
慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）是一种由多种炎症状态分化而成的疾病，影响着全球很大一部分人口。在西方，CRSwNP很可能与嗜酸性炎症或TH2型免疫应答有关。在东亚，CRSwNP有类似TH1型或TH3型免疫特征以及一部分与TH2型免疫应答相关的细胞因子的表达。CRSwNP的复发是其痊愈的主要障碍。细胞因子在CRSwNP的病理过程中起着关键作用，可用来预测治疗效果。整合医疗途径（ICPs）旨在针对不同症状和发病机制的患者，制定个性化的分层和管理方案。早期诊断和基于生物标志物的内表型对于指导ICPs达到最佳治疗效果有着重要的意义。然而，目前尚不清楚鼻分泌物是否有助于对CRSwNP患者进行分级治疗以及对患者进行个性化治疗或手术指导。因此，作者测量了鼻分泌物中TH1型、TH2型、TH3型细胞因子的浓度，以确定它们在CRSwNP疾病中的意义。
作者对151名患者进行了实验，其中97名患者在两年的随访结束时为实验组（46人处于发现期，51人处于验证期）。与控制组相比，复发患者的哮喘、过敏性鼻炎和过敏体质的共病率更高，Lund-Mackay筛骨/上颌得分比更高，息肉组织重度嗜酸性粒细胞增多，息肉组织中性粒细胞浸润较少。而在年龄、性别、吸烟史差异上两组没有明显区别。检测细胞因子含量发现，复发组cystatin SN, CCL26, periostin和IL-5含量明显高于控制组，但IL-10, IL-13, IL-17A, IL-33, IFN-γ和TNF-α没有明显区别。于是作者评估了cystatin SN的加性预测值，在复发患者中的cystatin SN是独立于其他风险因素的预测因子。
为了进一步了解高浓度cystatin SN的患者的特征，作者使用Spearman等级相关系数进行分析。根据发现期入组患者的临床参数，鼻分泌物中的cystatin SN与并发症成正相关，与中性粒细胞浸润成负相关，这一现象在验证期也同样适用。而且，cystatin SN与CCL26、periostin和IL-5的浓度成正相关，与IL-17A成负相关。这说明，高胱抑素SN浓度的患者比低浓度的患者起病更快。基于以上结果，可以根据鼻分泌物中的cystatin SN水平给患者综合性护理。
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